期刊简介
《高原医学杂志》(季刊)创刊于1991年，由青海省医学卫生学会联合办公室、中华医学高原医学分会主办。
《高原医学杂志》认真贯彻执行党的出版方针政策，坚持百花齐放、百家争鸣的方针，通过总结交流我国、我省高原医学学术思想和学术成果，旨在提高广大高原医学工作者的学术水平，使其成为国内高原医学领域水平较高的学术论坛。
《高原医学杂志》1995年被评为青海省首届优秀期刊三等奖。
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- 杂志名称：高原医学杂志
- 主管单位：青海省卫生厅
- 主办单位：青海省医学卫生学会联合办公室 中华医学高原医学分会
- 国际刊号：1007-3809
- 国内刊号：63-1019/R
- 出版周期：季刊
期刊荣誉：1995年被评为青海省首届优秀期刊三等奖期刊收录：国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 万方收录(中), 维普收录(中), CA 化学文摘(美)
感染性休克患者平均动脉压改变对全身血流动力学及舌下微循环变化的影响
马四清；何宗钊；李欣慧；徐静媛；邱海波
关键词：感染性休克, 血流动力学, 微循环, 去甲肾上腺素, 高原
摘要：目的:观察应用去甲肾上腺素提高感染性休克患者平均动脉压至平时水平时对全身血流动力学及舌下微循环的影响,探讨其相关变化关系.方法:本研究为单中心、前瞻性、干预性研究.根据Rivers提出早期目标导向性治疗(Early Goal-Directed Therapy,EGDT),给予积极液体复苏或联合应用血管活性药物,使中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)达8mmHg后,平均动脉压(Mean Ar-terial Pressure,MAP)达65mmHg,应用NICOM系统(Cheetah Medical,Portland,OR)无创血流动力学监测仪监测心输出量(Cardiac Output,CO)、每搏量(Stroke Volume,SV)、总外周血管阻力指数(SystemicVascular Resistance Index,SVRI),应用旁流暗视野成像技术(Sidestream dark field,SDFMicroscan,Mi-croVision Medical,Amsterdam,Netherlands)观察舌下微循环:总血管密度(Total Vascular Density,TVD)、灌注血管密度(Perfused Vascular Density,PVD)、灌注血管比例(Proportion of Perfused Vascular,PPV),微血管流动指数(Microvascular Flow Index,MFI).增加剂量滴定至患者MAP至平时水平,再次监测上述血流动力学指标和微循环指标.结果:共纳入20名诊断感染性休克24小时以内的患者,男14例,女6例,利用去甲肾上腺素滴定平均动脉压至平时水平可以明显提高CVP[(11±4) mmHg至(13±4) mmHg,P=0.002],CO[(5.4±1.4) L/min至(6.4±2.1) L/min,P=0.002],增加SVRI(1 587dyn·s·m-2·cm-5～1 890dyn·s·m-2·cm-5,P=0.004)和中心静脉血氧饱和度[ScvO2(81±7)％至(83±7)％,P=0.001].血乳酸在血压滴定前后未有显著变化.与MAP滴定前相比,SDF观察到血压滴定后舌下PVD[(10.96±2.98) vessels/mm2至(11.99±2.55) vessels/mm2,P =0.009],PPV[(85±18)％至(92±14)％,P=0.002]均明显增加,MFI(2.45 ±0.61至2.80±0.68,P=0.009)明显增加.结论:应用去甲肾上腺素滴定感染性休克患者MAP至平时水平可以改善全身血流动力学和舌下微循环,从而在临床上达到精细化和个体化治疗目标.
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